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社保、醫保報費須知



1、城鄉居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險申請報費時,需提供以下材料:

(1)財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用發票;
(2)患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥複式處方及相關檢查報告;
(3)出院病情證明或死亡證明;
(4)醫保卡;
(5)參保人或代理人的身份證(或戶口薄)原件和複印件;
(6)醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。
(7)外傷病人:還需出具受傷所在地村(社區)及鄉鎮政府分管領導簽字蓋章的外傷證明及住院病曆首頁、入院記錄複印件;
(8)市外轉診的人員:還需提前申請並填報《基本醫療保險市外轉診申請表》;
(9)異地住院的人員:需提供住院期間病曆首頁、入院記錄複印件和當地醫療保險經辦機構出具的醫療機構定點證明和等級證明。長期異地居住的需提供當地公安機關出具的長期居住證明、生育需提供定點醫療機構等級證明、務工人員需提供勞動合同或務工單位證明、經商人員需提供營業執照原件及複印件、學生需提供學生證或學校證明。

(二)工傷保險申請報費時,除提供上述(一)項規定的材料外,還需提供以下材料:
1、工傷認定書和勞動能力鑒定書原件;
2、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);
3、住院期間(首次門診檢查治療)需作特殊檢查治療手術的(如CT、核磁共振、彩超等),要檢查前須填報《企業職工因工傷(職業病)施行特殊檢查治療手術項目申請表》一式三份。

(三)城鎮職工生育保險參保人員享受生育津貼、生育醫療報費時,需提供以下材料:

1、財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用發票;
2、填報並蓋有單位行政公章的《成都市生育保險待遇審批表》一式兩份(嬰兒出生之日起90天之內) ;
3、出院證明書原件;
4婚姻證明原件及複印件;
5准生證原件及複印件;
6嬰兒出生醫學證明複印件;
7、醫保卡;
8男女雙方身份證複印件;
9、個體參保人員還需提供醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號;
10、銀行儲蓄賬號開戶人身份證複印件。

(四)城鄉居民基本醫療保險參保人員生育報費時,需提供以下材料:

1、財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用發票;
2、費用清單;
3、出院證明書原件;
4、産前檢查發票或産檢醫院證明或産檢記錄;
5、准生證原件及複印件;
6、嬰兒出生醫學證明複印件;
7、醫保卡;
8、産婦身份證複印件;
9、醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號;
10、銀行儲蓄賬號開戶人身份證複印件。

(五)報費申報程序

1、定點醫療機構、定點零售藥店報費流程。
個人帳戶:參保者憑醫保卡→定點醫院、藥店刷卡就醫、購藥。
住院:參保者憑醫保卡→(成都市範圍內)定點醫院住院→出院結賬報費
2、異地住院報費流程
參保病人全額墊付醫療費用→出院3個月內憑相關報費手續到縣醫保局→審核報費
3、外傷住院報費流程
(1)、患者入院→患者填寫《外傷病人入院登記表》、《申請書》、《外傷費用報銷承諾書》→就診醫院審核→符合條件:以“普通”類別刷卡入院→出院時直接結算。
(2)、就診醫院審核→原因不清或有疑問的→以“外傷”類別刷卡入院,通過計算機管理信息系統的醫院端向醫保局提出外傷調查申請→醫保局進行調查、核實並將調查審核結果反饋定點醫療機構→定點醫療機構依據審核結果與外傷病人結算,就診醫院審核不符合報費的→外傷病人全額支付。         
4、門診特殊疾病醫療報費流程
初次申請門診特殊疾病,須提供二級甲等及以上定點醫療機構或專科醫院(限本專科)的檢查報告和6個月內的病情診斷證明→經就診醫療機構審批生效後→每季度憑發票、處方、清單、申請表在就診醫療機構可直接結算。
5、城鎮職工生育保險報費流程
參保病人全額墊付醫療費用→出院後90天內憑相關報費手續到醫保局資格初審→審核→轉帳。
6、工傷報費流程
工傷發生後(死亡3日內、重傷7日內、輕傷或職業病確定之日起15日內)到醫保局備案→30日內到人社局備案→參保病人全額墊付在工傷保險協議醫院産生的治療費用→出院後憑相關報費手續到醫保局→審核→報費轉賬。
7、犬傷報費流程
犬傷發生後→犬傷處置定點醫療機構就診→治療結束後→憑戶口薄或身份證到醫保局開具參保憑證→直接在就診醫療機構報費。

 

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